ТАЛОН
по пожарной безопасности к квалификационному удостоверению № _____
(действителен только при наличии квалификационного удостоверения)
________________________________________________________________________
наименование объекта
________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Прошел проверку знаний пожарной безопасности и техники безопасности при проведении огневых работ.
Талон действителен в течение одного года со дня выдачи.
Представитель администрации ________________________________________________________________________
фамилия, инициалы
Подпись______________________________
Представитель органа (части) пожарной охраны
________________________________________________________________________
фамилия, инициалы
Подпись______________________________
«___» _________ 20__ г.
Талон продлен до «___» _________ 20__ г.
Представитель администрации
________________________________________________________________________
фамилия, инициалы
Подпись______________________________
«___» _________ 20__ г.
Представитель органа (части) пожарной охраны
_______________________________________________________________________
фамилия, инициалы
Подпись______________________________
«___» _________ 20__ г.
Талон продлен до «___» _________ 20__ г.
Представитель администрации
________________________________________________________________________
фамилия, инициалы
Подпись______________________________
«___» _________ 20__ г.
Представитель органа (части) пожарной охраны
________________________________________________________________________
фамилия, инициалы
Подпись______________________________
«___» _________ 20__ г.
Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении огневых работ
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
подпись лица, проверявшего соблюдение правил пожарной безопасности
Отметки о нарушениях правил пожарной безопасности при проведении огневых работ
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
подпись лица, проверявшего соблюдение правил пожарной безопасности
Утверждено Генеральным директором предприятия: Шабулдаев Сергей Иванович «___» _________20__ г. ____________________ м. п.
(подпись)
