УН
_______________________________________________________________________________________________
(филиал, структурное подразделение)
АКТ
на выполненную зачистку резервуара № __________
«______» ___________________ 20 ______ г.
наименование объекта_____________________________________________________________________________________
Комиссия в составе:_______________________________________________________________________________________
представителя объекта ____________________________________________________________________________________
наименование,
________________________________________________________________________________________________________
номер объекта, должность, фамилия, имя, отчество
ответственных лиц по зачистке _____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
провели осмотр __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
наименование и номер резервуара
после зачистки из-под _____________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
наименование нефтепродукта
для заполнения ___________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
наименование нефтепродукта
Качество выполненной зачистки ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
оценка
соответствует требованиям ГОСТ __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Резервуар сдал _______________________________________________________________ ___________________________
фамилия, инициалы, подпись
Резервуар принял _______________________________________________________________ _________________________
фамилия, инициалы, подпись
