ЧА
УНИТАРН
АКТ ОТБОРА ПРОБ НЕФТЕПРОДУКТОВ
_______________________________________________________________________________________________
(филиал, структурное подразделение)
Лаборант____________________________________________________________________________________________________________________
произвёл отбор проб нефтепродуктов согласно следующему перечню:
| Номер пробы | Наименование нефтепродукта (марка по ГОСТ, ТУ) | Место отбора пробы (резервуар, тара и др.)
| Количество отобранной пробы (литр) | Количество нефтепродукта, от которого отобрана проба | Вид анализа или перечень контролируемых показателей | Дата взятия пробы и проведения анализа |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пробы отобраны согласно ГОСТ в чистую, сухую посуду и опечатаны.
Пробы отобраны для анализа в лаборатории.
Лаборант__________________________________________________________________________________________________ __________________________
(Ф. И. О.) (Подпись)
«____» ______________20___г.
