УНИТ
_______________________________________________________________________________________________
(филиал, структурное подразделение)
АКТ №____________
готовности резервуара №___________к зачистным работам
«____» ____________20___г.
________________________________________________________________________________________________________
наименование объекта
Комиссия в составе:
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
должность, фамилия, имя, отчество
в присутствии ответственного лица по зачистке _______________________________________________________________
должность,
________________________________________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
составили настоящий акт в следующем:
«____» ______________20___г. нами проведен осмотр и проверена готовность резервуара к выполнению зачистных работ__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
наименование и номер резервуара __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
из-под __________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
какой хранится нефтепродукт
для _____________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
указать назначение и требуемую степень зачистки
При осмотре и проверке установлено, что при подготовке к работам по зачистке ________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
наименование и номер резервуара
в соответствии с Правилами по охране труда и Правилами пожарной безопасности выполнено следующее:
| Наименование мероприятия | Исполнение |
|
|
|
Освобождение _________________________________________________________________________________________
от нефтепродукта _______________________________________________________________________________________
№ резервуара___________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
указать способ освобождения и количество оставшегося нефтепродукта, м3, уровень, см, характеристику остатка
Отсоединение __________________________________________________________________________________________ от всех трубопроводов путем______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
№ резервуара____________________________________________________________________________________________
установки заглушек (кроме зачистного) _____________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
Пропарка _______________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
время начала и конца пропарки, температура пропарки, °С, температура воздуха, °С
Освобождение от разжиженного остатка ____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
способ освобождения, количество остатка, неподдающегося выкачке, м3
Результат анализа воздуха в ______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
№ резервуара время отбора пробы наименование газоанализатора
на содержание:
| Состав | Концентрация газов, мг/л | Дата и время отбора пробы | Номер анализа и дата выдачи справки |
| Углеводороды |
|
|
|
| Сероводород |
|
|
|
| Тетраэтилсвинец |
|
|
|
Подготовлены следующие средства для зачистных работ:
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
насосы, трубопроводы, моечные машины, эжекторы и другое оборудование
| № п/п | Подписи:
| Ф. И. О.
| Должности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Резервуар № _____ осмотрен и принят для производства зачистки. Замечания по подготовке резервуара № ____, коммуникаций и других средств ____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
если есть, то указать, какие
Ответственный по зачистке резервуара ______________________________________________________________________
фамилия, инициалы
_______________________
Подпись М. п.
Составлено на __________________ страницах
