ЧА
УНИТАРН
АКТ ОТБОРА ПРОБ НЕФТЕПРОДУКТОВ
_______________________________________________________________________________________________
(филиал, структурное подразделение)
Лаборант____________________________________________________________________________________________________________________
произвёл отбор проб нефтепродуктов согласно следующему перечню:
|
Номер пробы |
Наименование нефтепродукта (марка по ГОСТ, ТУ) |
Место отбора пробы (резервуар, тара и др.)
|
Количество отобранной пробы (литр) |
Количество нефтепродукта, от которого отобрана проба |
Вид анализа или перечень контролируемых показателей |
Дата взятия пробы и проведения анализа |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пробы отобраны согласно ГОСТ в чистую, сухую посуду и опечатаны.
Пробы отобраны для анализа в лаборатории.
Лаборант__________________________________________________________________________________________________ __________________________
(Ф. И. О.) (Подпись)
«____» ______________20___г.