АКТ № ________
приёмки спецсредств на период полёта воздушного судна
1. Аэропорт вылета _________________________________________________ «____» __________20__ г.
(наименование аэропорта)
Сотрудник САБ ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф. И. О.)
На основании разрешения на право хранения и ношения спецсредств, ввоза на территорию Государства или
вывоза из территории Государства, ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(указать вид спецсредства, № разрешения, дата выдачи, кем выдано)
принял (а) от пассажира _______________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О., документ удостоверяющий личность пассажира, серия и номер, кем и когда выдан)
Вылетающий рейсом № _________________ по маршруту __________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Бортовой № ВС ______________________________________________________________________________
Спецсредства ________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(тип, модель спецсредства, его регистрационный номер, характерные признаки, количество)
Спецсредства и документы проверил.
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф. И. О., подпись проверяющего сотрудника)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О., подпись сотрудника САБ)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. и подпись пассажира)
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О., подпись члена экипажа)
2. Аэропорт назначения _______________________________________________________________________
(наименование аэропорта)
Сотрудник САБ ______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(наименование должности, Ф. И. О.)
Получил по акту № ______________
от члена экипажа _____________________________________________________________________________
(Ф. И. О.)
Спецсредства ________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(тип, модель спецсредства, его регистрационный номер, характерные признаки, количество)
Выдано пассажиру ____________________________________________________________________________
(Ф. И. О.)
№ рейса _______________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(тип, модель спецсредства, его регистрационный номер, характерные признаки, количество)
____________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. и подпись сотрудника САБ)
_______________________________________________________________________________________________________________________________
(Ф. И. О. и подпись пассажира)
«____» ___________ 20__ г.
