.

.

Форма утверждена

.

.

Приказом от

.

№

.

.

.

.

.

.

Утверждаю результаты проведенного осмотра

(наименование организации)

.

Руководитель организации

.

.

.

.

.

(структурное подразделение)

.

(подпись)

.

.

(расшифровка подписи)

—

.

М.П.

.

.

(наименование организации-подрядчика)

.

.

(дата)

.

.

ДЕФЕКТНЫЙ АКТ

Номер документа

.

на списание основного средства (оборудования)

Дата составления

.

.

Место нахождения основного средства (оборудования)

.

.

(адрес, здание, сооружение, помещение)

На основании приказа

от

.

№

.

утверждена комиссия в составе:

председатель комиссии:

.

.

.

.

(должность)

.

(Ф.И.О.)

члены комиссии:

.

.

.

.

(должность)

.

(Ф.И.О.)

.

.

.

.

.

(должность)

.

(Ф.И.О.)

.

.

.

.

.

(должность)

.

(Ф.И.О.)

.

Сведения об осматриваемом основном средстве (оборудовании):

.

(наименование, марка, модель, инвентарный номер, технические параметры)

.

Дата изготовления (приобретения)

.

Дата ввода в эксплуатацию

.

.

Обнаруженные в ходе осмотра дефекты:

.

Обнаруженные дефекты

Способ устранения дефектов

Кол-во

Ед. изм.

Причины невозможности устранения дефектов

.

.

.

.

.

.

Подтверждаем результаты проведенного осмотра:

Председатель комиссии:

.

.

.

.

.

.

(должность)

.

(подпись)

.

(расшифровка подписи)

Члены комиссии:

.

.

.

.

.

.

(должность)

.

(подпись)

.

(расшифровка подписи)

.

.

.

.

.

.

.

(должность)

.

(подпись)

.

(расшифровка подписи)

.

.

.

.

.

.

.

(должность)

.

(подпись)

.

(расшифровка подписи)