Акты и справки газового хозяйства — Компания «ГазТрансНефть»

Бланки и акты, Потребителю, Производственный Комбинат

Акты и справки газового хозяйства

_______________________________________________________________________________________

наименование предприятия

ЛИЧНАЯ КАРТОЧКА ИНСТРУКТАЖА

1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________

2. Год рождения ______________________________________________________

3. Профессия, специальность _____________________________________________________________

4. Цех (служба, отдел, участок) ___________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

5. Дата поступления на работу ___________________________________________________________

6. Вводный инструктаж провел ___________________________________________________________

фамилия, инициалы должность проводившего инструктаж

«___» ___________ 20__ г. _______________________________________________________________

подпись проводившего инструктаж

«___» ___________ 20__ г. _______________________________________________________________

подпись лица, прошедшего инструктаж

7. Первичный инструктаж на рабочем месте провел __________________________________________ _______________________________________________________________________________________ фамилия, инициалы, должность проводившего инструктаж ____________________________________ _______________________________________________________________________________________

дата подпись проводившего инструктаж ____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

дата подпись липа, прошедшего инструктаж

8. Результаты проверки знаний ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ оценка знаний и допускается _______________________________________________________________________________________ лицо к самостоятельной работе по ведению газоопасных работ

Подписи членов комиссии Председатель комиссии _________________ (_____________________________________________________________________________________)

Члены комиссии 1. ______________________ (______________________________________________)

2. _____________________ (______________________________________________)

3. ______________________ (______________________________________________)

«___» ___________ 20__ г.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

______________________________________________________________________________________
наименование предприятия

ОБЪЕДИНЕННЫЙ ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЙ ПАСПОРТ ПОДЗЕМНЫХ ГАЗОПРОВОДОВ ______________________________________________________________________________________

наименование населенного пункта, улиц, квартала

Паспорт составил: _____________________________________________________ подпись Ф.И.О.

Паспорт проверил: _____________________________________________________ подпись Ф.И.О

«___»___________20 __г.

№

п/п

Адрес

объекта

Дата ввода в

эксплуатацию

Давление

Характеристика газопроводов

Всего

В том числе

В том числе по диаметрам

Межпоселковые

Распределительные

Вводы

100

125

150

Продолжение

Характеристика газопроводов

Примечание

Сооружения на газопроводе, шт.

Сифоны

Задвижки

Компенсаторы

Краны

Газовые

колодцы

Гидро

затворы

Конденсато

сборники

КТ

КП

Муфты

усилительные

Футляры

Приложение

«Объединенный эксплуатационный паспорт подземных газопроводов» (вкладыш)

СВЕДЕНИЯ О ПРОИЗВЕДЕННЫХ РЕМОНТАХ НА ПОДЗЕМНЫХ ГАЗОПРОВОДАХ

Дата проведения работ	Описание выполненных работ	Подпись производителя работ
.	.	.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

МАРШРУТНАЯ СХЕМА ГАЗОПРОВОДА
.

Маршрут № 1 (схема) Условные обозначения, принятые для составления маршрутных схем
газопровода, колодцы теплосети, колодцы телефона, кабелей, колодцы водостока, колодцы, водопровода, колодцы канализационные, подвалы, кавера на КП, КТ, протекторах, изолирующих фланцах, гидрозатвор, сифон, газовый колодец, газопровод.

Продолжение

Наименование улицы, проезда

Давление,

МПа (кгс/см2)

Длина газопровода, м

Сооружения на трассе, шт.

Газовые

Телефон

Водопровод

Канализация

Водосток

Всего

Продолжение

Количество условных единиц

Сифоны

Гидро

затворы

Контрольные трубки

КП,

КУ

Протек

торы

Катодные

станции

Дрепажи

Изолирующие фланцы

Подвалы

Прочие

Всего _____________________ Приняли обходчики

Сдал ______________________

1. ______________________________________________________________________ Ф.И.О. подпись «___»__________20 __ г.

2. ______________________________________________________________________ Ф.И.О. подпись «___»___________20 __ г.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

______________________________________________________________________________________
наименование предприятия

РАПОРТ № _______ ОБХОДЧИКА ТРАССЫ ГАЗОПРОВОДОВ

«___»_________20 __ г.

Мною ________________________________________________________________________________ должность, ф. и. о. при обходе трассы газопровода по маршруту №_____________________________

______________________________________________________________________________________ выявлены следующие замечания: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Были выполнены следующие меры безопасности: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ указать перечень мер

Прошу принять соответствующие меры.

Обходчик _____________________________________________________ подпись _____ч. _____мин.

Меры, принятые по замечаниям обходчика__________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпись ответственного за выполнение ____________________________________________________

«___»_________ 20 __ г. ____ч. ____ мин.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

________________________________________________________________________ служба (участок)

Срок хранения треста 2 года
______________________________________________________________________ газового хозяйства Срок действия уведомления до «___»_________ 20 __ г.

Один экземпляр вручается представителю организации, производящей земляные работы, второй экземпляр хранится на службе (участке) газового хозяйства

УВЕДОМЛЕНИЕ № _____
О ПРОИЗВОДСТВЕ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ
.

Кому __________________________________________________________________________________
наименование организации, адрес, № телефона
Ввиду того, что вами намечается производство земляных или дорожных работ по _______________________________________________________________________________________
ул., проезду, площади
_______________________________________________________________________________________
сообщаю, что газопровод _________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
давления D ________________________ мм _________________________________________________
адрес __________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
проложен на глубине ________________________________________ м.

Согласно прилагаемым привязкам на _____________________________________ листах.

До начала работ вызвать на место представителя предприятия газового хозяйства.

Производить земляные или дорожные работы в местах, где непосредственно проходит газопровод, а также засыпку обнаженного участка газопровода без представителя треста не разрешается.

До начала разработки грунта механизмами месторасположение газопровода должно быть определено вскрытием шурфов вручную, предъявлено представителю газового хозяйства и обозначено на местности (репером).

При производстве земляных работ в непосредственной близости от газопровода необходимо соблюдать осторожность, производить работу вручную лопатами, не допускать использования экскаваторов, бульдозеров, копров, катков и других механизмов без разрешения представителя предприятия газового хозяйства.

В случае, если при земляных работах газопровод будет поврежден, работы в этом месте следует прекратить, людей вывести из траншеи, а о случившемся сообщить предприятию газового хозяйства телефонограммой или ___________________________________________________________________.

Повреждение газопровода может явиться причиной несчастного случая или аварии.

За повреждение газопровода виновный привлекается к административной или уголовной ответственности.

В случае обнажения стыков газопроводов или части газопровода длиной более 2 м, газопровод необходимо подвесить, оградить и защитить от возможности повреждения согласно установленным правилам и специальным указаниям.

На трассе газопровода запрещается устраивать временные сооружения и складирование строительных материалов.

Засыпку обнаженных участков газопровода при наличии целостности его изоляции производить только песчаным грунтом слоями с тщательной утрамбовкой и поливкой водой в присутствии представителя треста.

При производстве земляных работ вблизи газопровода и попадании газопровода в призму обрушения рытье траншей и котлованов производить только с креплением согласно проекту организации работ, утверждаемому руководителем организации, выполняющей земляные работы.

При наружной температуре 0°С и ниже вскрытый газопровод сжиженного газа, в который газ подается от испарительной установки, необходимо утеплить.

Уведомление выдал и проект организации земляных работ в месте (местах) пересечения с подземным газопроводом получил представитель предприятия газового хозяйства

_______________________________________________________________________________________ должность, подпись, ф. и. о.

Планы участков трассы газопровода на _______ листах с привязками к существующим надземным сооружениям мне предъявлены ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ должность, фамилия лица, получившего уведомление, подпись «___»____________20__г.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_______________________________________________________________________________________
наименование предприятия

АКТ ВЫПОЛНЕНИЯ ТЕХНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ГАЗОПРОВОДОВ

по адресу: ______________________________________________________________________________

1. Давление газа в газопроводе ____________________________________________________________

2. Длина газопровода, м: межпоселкового ___________________________________________________ распределительного______________________________________________________________________ вводов_________________________________________________________________________________

3. Состояние изоляции проверялось ________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Обнаружено мест «индикаций» прибора ____________________________________________________

4. Герметичность газопровода проверялась __________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Обнаружено мест «индикаций» прибора ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

На места повреждения изоляции прилагаются эскизы NN _________ на ______ листах.

На места обнаруженных утечек газа прилагаются эскизы NN _________ на ___ листах

Подпись производителя работ _________________________________________

5. Вскрыты, осмотрены и отремонтированы следующие участки и сооружения на подземном газопроводе: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

6. Заключение о пригодности к дальнейшей эксплуатации _____________________________________

_______________________________________________________________________________________

7. Очередное техническое обследование и ремонт подземного газопровода необходимо произвести в _________________ году.

Начальник службы (участка) ______________________________________________________________ ф. и. о., подпись, дата

Производитель работ ____________________________________________________________________ ф. и. о., подпись, дата

Примечание. При обследовании качества изоляции в герметичности газопровода с помощью приборов в п/п. 3 и 4 необходимо указать тип и № прибора. В п. 5 описываются характер дефектов и способы их ремонта. Привязки этих мест к постоянным ориентирам или указание пикетажа в полевых и других аналогичных условиях согласно эскизам, наносятся на исполнительном плане. При проведении шурфового и бурового осмотров в дополнение к изложенному необходимо указать количество вскрытых шурфов и пробуренных скважин.

Приложение «Акт выполнения технического обследования газопроводов»

ЭСКИЗ МЕСТ ПОВРЕЖДЕНИЯ ИЗОЛЯЦИИ ИЛИ УТЕЧКИ ГАЗА

Из газопровода ________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

давления в г. _____________________________ ул. ______________________________ дом № _____________________________ зафиксированных прибором _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________ тип прибора, характеристика повреждения, ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ характеристика грунта, краткие сведения о ремонте ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

Эскиз составил __________________ (_____________________________________________________) подпись (ф. и. о.) «___»_________ 20 __ г.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

___________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

Архивный N_______ исполнительно-технической документации

ПАСПОРТ ГАЗОРЕГУЛЯТОРНОГО ПУНКТА (ГРП)

Адрес расположения ГПР ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Дата ввода в эксплуатацию ____________________________________________

Владелец ГРП __________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

I. Техническая характеристика.

1. Пределы регулирования давления газа:
минимум ________ МПа (кгс/см2),
максимум________ МПа (кгс/см2).
2. Диаметр газопровода: на входе ____________________ мм,
на выходе ____________________ мм.
3. Расположение ближайшей задвижки:

а) до ГРП на расстоянии _________м. по ул.(пер.) ____________________________________________

б) после ГРП на расстоянии ______м. по ул.(пер.) ____________________________________________

4. Наличие телефона и его номер __________________________________________________________

5. Наличие молние-защиты _______________________________________________________________

6. Наличие устройств автоматики и телемеханики (марка, тип) _________________________________

_______________________________________________________________________________________

II. Характеристика здания.

1. Площадь здания _______________м2, в т. ч. вспомогательного помещения______________ м2.

2. Система отопления ____________________________________________________________________

3. Система освещения ____________________________________________________________________

III. Характеристика оборудования.

Наименование

Количество,

шт.

Тип

Диаметр,

D у

Параметры настройки

Минимум

Максимум

1. Регулятор давления:

а) с___________ давления на _____________ давление;

б) с___________ давления на _____________ давление;

2. Регулятор управления (пилот) __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

3. Предохранительно-запорные клапаны ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

4. Сбросные клапаны ____________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Фильтр ______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Задвижки:

а) входная;

б) выходная;

в) на обводной линии (байпасе).

7. Манометры:

а) регистрирующий;

б) механический;

в) жидкостной;

г) ртутный.

8. Узел учета расхода газа ________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

9. Термометры на газопроводе ____________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Отопительные приборы _______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

IV. Схема ГРП.

Паспорт составил ______________________________________________________________________

должность, ф. и. о., подпись «___» ___________ 20 __ г.

V. Сведения о проведенных работах.

Дата	Описание выполненных работ	Подпись производителя работ
.	.	.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_____________________________________________
наименование предприятия

ПАСПОРТ ГРУППОВОЙ (РЕЗЕРВУАРНОЙ, БАЛЛОННОЙ) УСТАНОВКИ СЖИЖЕННОГО ГАЗА

Адрес расположения установки ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Владелец установки _____________________________________________________________________

Время ввода (резервуарная, баллонная) _____________________________________________________

Количество резервуаров или баллонов ______________________________________________________ и их геометрический объем, м3 ____________________________________________________________

Количество редукционных головок ________________________________________________________

Тип испарителя (ре-газификатора) _________________________________________________________

Тип изоляции резервуаров ________________________________________________________________

Тип электрозащитной установки __________________________________________________________

Сопротивление растекания контура заземления при вводе в эксплуатацию Ом _______________________________________________________________________________________

Диаметр газопровода к потребителям, мм ___________________________________________________

Место размещения баллонной установки (у стен здания или с разрывом от здания) _______________________________________________________________________________________

Техническая характеристика резервуаров

Геометрический объем резервуара, м3

Завод-изготовитель

Заводской номер резервуара

Дата

изготовления

Регистрационный

номер

Дата

регистрации

Разрешенное рабочее давление,

МПа

Прочие сведения (по необходимости)

Техническая характеристика оборудования групповой установки

Оборудование

Марка

тип,

ГОСТ

Размер

Параметры настройки

Завод-изготовитель

Прочие сведения (по необходимости)

Номинальные

При повышении после регулятора

При понижении перед регулятором

Регулятор давления
Предохранительный клапан:

1)низкое давление;

2)высокое давление.

Уровне-мерное устройство Манометры:

1)низкого давления;

2)высокого давления.

Запорное устройство на выходе Термометр _________________________________________________

Техническая характеристика испарителя (ре-газификатора) ____________________________________

Тип испарителя и его производительность __________________________________________________

Завод-изготовитель ______________________________________________________________________

Время ввода в эксплуатацию ______________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Вид и параметры теплоносителя ___________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Расход теплоносителя (тепла) _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Сведения о проведенных ремонтных работах оборудования, арматуры и приборов групповой установки:

Дата проведения ремонта

Вид ремонтируемого оборудования, арматуры, приборов, т.д.

Вид

ремонта

Перечень работ, выполненных при ремонте

Прочие сведения (по необходимости)

Подпись ответственного за эксплуатацию

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

АКТ-НАРЯД № ________
НА ПЕРВИЧНЫЙ ПУСК ГАЗА В ГАЗОВОЕ ОБОРУДОВАНИЕ ЖИЛЫХ ДОМОВ

«___»___________20 __г.

1. Наименование предприятия газового хозяйства____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

2. Адрес места производства работ_________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

3. Должность, ф. и. о. ответственного производителя работ, получившего наряд _______________________________________________________________________________________

4. Состав бригады:

1._____________________________________________________________________________________

2._____________________________________________________________________________________

3._____________________________________________________________________________________

4._____________________________________________________________________________ (Ф.И.О.)

5. Дата и время начала работ______________________________________________________________

5.1 Дата и время окончания работ _________________________________________________________

6. Технологическая последовательность выполнения работ:

1)проверить путем внешнего осмотра внутренние газопроводы, запорные устройства и оборудование, а также соответствие выполненного монтажа проекту (нормали, эскизу);

2)проверить наличие заглушек после кранов на вводе;

3)произвести контрольное испытание внутренних газопроводов и газового оборудования на герметичность воздухом давлением 500 да Па (500 мм вод. ст.);

4)падение давления в течение 5 мин не должно превышать 20 да Па (20 мм вод. ст.);

5)произвести пуск газа в газовое оборудование в соответствии с технологической инструкцией № ____________________________________________________________________________________ и последующую регулировку работы оборудования.

По окончании пуска газа произвести инструктаж ответственных квартиросъемщиков или владельцев жилых домов и квартир под расписку по правилам безопасного пользования газовыми приборами с вручением инструкций.

При пуске газа до заселения передать газовое оборудование на сохранность по акту представителю жилищно-эксплуатационной организации (ответственному за газовое хозяйство).

7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности:

1)газопроводы и оборудование смонтированы в соответствии с проектом, в местах, где оборудование отсоединено, краны на спусках закрыты с установкой заглушек;

2)после соединения внутреннего газопровода с подземным проверена герметичность соединения мыльной эмульсией или прибором;

3)обеспечен безопасный сброс газо-воздушной смеси при продувке газопроводов газом;

4)удалены посторонние (жильцы) из помещения, где установлены приборы, до окончания продувки;

5)соблюдены другие меры безопасности, предусмотренные инструкцией.

8. Средства общей и индивидуальной защиты, необходимые бригаде: _______________________________________________________________________________________

9. Инструктаж по правилам безопасного производства газоопасных работ от руководителя пусковой бригады получили и подтверждаем своей подписью:

1) _____________________________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________________________

3) _____________________________________________________________________________________

подпись, должность, ф. и. о.

10. Наряд выдал ________________________________________________________________________ подпись, должность, ф. и. о. «___» ___________ 20 __ г.

Наряд получил _________________________________________________________________________ подпись, должность, ф. и. о.

«___» ___________ 20 __ г.

11.Наряд продлен с «___» ____________20 __г. по «___»___________20 __г. по причине ____________________________ изменения в составе бригады:

1) _____________________________________________________________________________________

2) _____________________________________________________________________________________ подпись, должность, ф. и. о.

12. Газ пущен в газовые приборы __________________________________________________________ квартир:

N№

п/п

Наименование газовых приборов

Количество

Завод-изготовитель тип, марка

Примечание

Газовые плиты

Водонагреватели: а) емкостные

б) проточные

13. Расписка абонентов в получении устного инструктажа и инструкций по безопасному пользованию газовыми приборами:

N№

квартир

Газовые приборы

Ф.И.О.

абонента

Подпись

Плиты

Водонагреватели

2- конфорочные

3- конфорочные

4- конфорочные

14. Заключение руководителя работ по их окончании:

а) результат контрольной опрессовки _____________________________________________________

б) квартиры, в которые не пущен газ (причины, наличие опломбирования) ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ответственное лицо за сохранность газового оборудования: ___________________________________ _______________________________________________________________________________________ подпись, должность, ф. и. о., дата

С момента подписания настоящего акта газовое оборудование дома считается находящимся в эксплуатации.

Представитель газового хозяйства _________________________________________________________ подпись, должность, ф. и. о. «___»_________ 20 __ г.

Домовладелец __________________________________________________________________________ подпись, должность, ф. и. о. «___»_________ 20 __ г.

Приложение

ПРИЛОЖЕНИЕ К АКТУ-НАРЯДУ №______

от «___»_________ 20 __ г.

Адрес ________________________________________________________________________________

N№

квартир

Газовые приборы

Прочие

приборы

Фамилия

абонента

Подпись

абонента

Подпись

слесаря

Замечания по

техобслуживанию

Плиты

Водонагреватели

2>комф

3>комф

4>комф

проточные

емкостные

Работу сдал бригадир___________________________________________________________________

Работу принял мастер___________________________________________________________________

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

____________________________________________________________________________

наименование предприятия

Срок хранения постоянно

«___» ___________ 20 __ г.

АКТ- НАРЯД № _____

на приемку в эксплуатацию и пуск сжиженного газа в газобаллонную установку и внутридомовое газовое оборудование в городе (населенном пункте) ________________________________________________________________________________ район ______________________________________________________________________________________

по ул.__________________________________ дом № ____________________________

кв. № _____________________________

Мы, нижеподписавшиеся представители ____________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Треста газового хозяйства ________________________________________________________________ должность, ф. и. о.,

наименование монтажной организации _____________________________________________________ должность Заказчика ____________________________________________________________________ составили настоящий акт в том, что сего числа произведены испытания и сдача-приемка в эксплуатацию газобаллонной установки сжиженного газа и внутридомового газового оборудования квартиры (дома), выполненных в соответствии с эскизом (проектом № _________________________), согласованным «___» __________ 20 __ г.

К сдаче предъявлено:

N№ п/п	Наименование приборов и установок	Единица измерения	Общее количество	N№ установок баллонов
1.	Шкаф	шт.	.	.
2.	Редуктор с обвязками	«	.	.
3.	Баллоны вместимостью ________ л. ________ л.	« «	.	.
4.	Газовые плиты 4-конфорочные 2-конфорочные	« «	.	.
5.	Газопроводы: _________ мм. _________ мм.	п. м. «	.	.

Испытание газопроводов на герметичность произведено воздухом давлением 500 да Па (500 мм вод. ст.).

Падение давления составило за 5 мин. при норме 20 да Па (20 мм вод. ст.).

Монтаж газового оборудования произведен в соответствии с техническими условиями.

На основании вышеизложенного предъявленное к сдаче газовое оборудование принято и может быть допущено к эксплуатации.

Представитель _________________________ треста газового хозяйства___________________ подпись Представитель монтажной организации___________________________________ подпись Представитель заказчика ______________________________________________ подпись

Пуск газа произвести ответственному руководителю работ_____________________________________ ____________________________ с бригадой в составе_____________________ должность, ф. и. о. ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

«___» __________ 20 __ г.

До пуска газа в приборы произвести испытание газопровода на герметичность воздухом давлением 500 да Па (500 мм вод. ст.). Падение давления в течение 5 мин. не должно превышать 20 да Па (20 мм вод.,т.).

Сброс газо-воздушной смеси из газопровода произвести через шланг в атмосферу. Проверку плотности соединений и определение конца продувки газопровода производить только мыльной эмульсией.

Работы производить в соответствии с инструкцией № _______________

Наряд выдал «___»__________ 20__г._______________________________ должность ______________________________________________________________________ ф. и. о., подпись Наряд получил «___»____________ 20 __г.____________________________ подпись Инструктаж по проведению работ и мерам безопасности получили:

1. ___________________________________________________________________ ф. и. о., подпись

2. ___________________________________________________________________ ф. и. о., подпись

Пуск газа в газовое оборудование кв._____ дом N ________ произведен

Работа редукторов и горелок отрегулирована.

Абоненты с правилами пользования газовыми приборами и газобаллонными установками ознакомлены. Инструкции по пользованию газовым оборудованием вручены:

N№

домов

N№

квартир

Количество врученных инструкций

Фамилия

ответственного съемщика

Расписка

абонента

______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________

Ответственный производитель работ _____________________________ подпись «___»____________20 __г.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

____________________________________________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

АКТ-НАРЯД НА ВЫПОЛНЕНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ТЕХНИЧЕСКОГО
ОБСЛУЖИВАНИЯ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

«___»__________20__г.
Почтовый адрес обслуживаемых объектов__________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата и время начала работ ________________________________________________________________

Дата и время окончания работ_____________________________________________________________

Ответственному руководителю работ_____________________________________ должность, ф. и. о. с бригадой в составе:

1._____________________________________________________________________________________ 2._____________________________________________________________________________________ 3._____________________________________________________________________________________ 4._____________________________________________________________________________________ ф. и. о. поручается произвести периодическое техническое обслуживание газового оборудования в объеме, установленном «Положением о техническом обслуживании газового оборудования жилых домов, общественных зданий и предприятий бытового обслуживания населения непроизводственного характера». Работу производить в соответствии с инструкцией № ____________

_______________________________________________________________________________________

Инструктаж о мерах безопасности получили:
1. _____________________________________________________________________________________
2. _____________________________________________________________________________________
3. _____________________________________________________________________________________
4. _____________________________________________________________________________________
ф. и. о., подпись
Наряд выдал ___________________________________________________________________________
подпись, ф. и. о., должность, дата
Наряд получил _________________________________________________________________________
подпись, ф. и. о., должность, дата

Наряд продлен с «____»___________ 20___г. по «____»___________20___г. дата по причине _______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Изменения в составе бригады:

1. _____________________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________________________

подпись, ф. и. о., должность

Обслуживание проведено в объеме, установленном «Положением о техническом обслуживании газового оборудования жилых домов, общественных зданий и предприятий бытового обслуживания населения непроизводственного характера».

Всего обслужено ________ квартир (зданий), в которых установлено ________ плит, ___________проточных водонагревателей, _____ емкостных водонагревателей, _____ газогорелочных устройств для отопительных печей _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________указать тип прибора, аппарата

Проверка герметичности газопроводов и газового оборудования произведена давлением газа (воздуха) 500 да Па (500 мм вод. ст.) в течение 5 мин.

Результаты контрольной опрессовки _______________________________________________________

Заключение руководителя работ: __________________________________________________________

Ответственный за производство работ ______________________________________________________ ф. и. о., подпись

Слесари:

1. _____________________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________________________

Ведомость обслуженных объектов с указанием установленной в них аппаратуры прилагается.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

_____________________________________________________________________________________
наименование предприятия

_____________________________________________________________________________________
наименование службы

ЗАЯВКА № ___________ НА НЕИСПРАВНОСТЬ ГАЗОВОГО ОБОРУДОВАНИЯ

Заявка принята по адресу: г.(пос.) ____________________ «___»____________20__г.

ул.(пер.) ____________________________________________ ______ ч._________ мин. _______________________________________________________________________________________

Ф. и. о. принявшего дом N__________ кв. N_____________ этаж заявку _______________ ____________ телефон __________________

Направлен представитель газового хозяйства ________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Ф.И.О. заявителя ________________________________________________________________________

Содержание заявки ______________________________________________________________________

Обнаруженные неисправности и содержание выполненных работ ______________________________ ________________________________________________________________________________ Ф.И.О.

«___»____________20__г. ______ ч._________ мин.
Работу выполнил «___»____________20__г. ______ ч._________ мин.

Исполнитель работ______________________ подпись Заявитель______________________________ подпись Заявка проверена и зарегистрирована _______________________________________________ _______________________________________________________________________________________ подпись ответственного дежурного

Примечание: ___________________________________________________________________________

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

____________________________________________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

АКТ-НАРЯД № __________ НА ОТКЛЮЧЕНИЕ ГАЗОВЫХ ПРИБОРОВ

«___»___________20__г.
Представителю газового хозяйства _________________________________________________________
ф. и. о., должность
ввиду_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
указать причину
поручается отключить ___________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
наименование приборов
в квартире N_______ дома ________по ул. __________________________________________________
у абонента _____________________________________________________________________________
Ф.И.О.
Наряд выдал____________________________________________________________________________
должность, ф. и. о., подпись
Наряд получил__________________________________________________________________________
должность, ф. и. о., подпись
Мною _________________________________________________________________________________
должность, ф. и. о.
«___»____________20__г. в____ ч ______мин. в присутствии представителя жилищно-эксплуатационной организации ___________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
должность, ф. и. о.
произведено отключение газовых приборов_________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
наименование, количество приборов, способ отключения
в квартире N________ дома________ по ул.__________________________________________________
Подписи: Представитель газового хозяйства ________________________________________________
Представитель жилищно-эксплуатационной организации _____________________________________
Ответственный квартиросъемщик (жилец) __________________________________________________

Газ включен «___»__________ 20___г. представителем газового хозяйства _______________________________________________________________________________________

ф. и. о., должность по указанию __________________________________________________________ должность, ф. и. о.

Подписи:

Представитель газового хозяйства _________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Ответственный квартиросъемщик (жилец)___________________________________________________

Примечание:

Акт-наряд составляется в двух экземплярах, один из которых выдается на руки абонента, другой хранится в предприятии газового хозяйства.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

___________________________________________

наименование предприятия

СПРАВКА О КОЛИЧЕСТВЕ И ХАРАКТЕРЕ АВАРИЙНЫХ ЗАЯВОК
ЗА _____________ МЕСЯЦ 20 __ г.

N№ п/п	Вид заявки	Количество заявок
.	Поступило в центральную аварийную службу и филиалы аварийных заявок, всего: Из них:	.
1.	По подземным газопроводам, всего: В том числе: а) коррозия газопроводов (с утечкой и без утечки газа); б) повреждения газопроводов при строительных работах; в) разрывы стыков и раскрытие швов газопроводов; г) утечка газа в арматуре газопроводов; д) закупорки газопроводов; е) другие аварийные заявки.	.
2.	По регуляторным станциям, пунктам и установкам, всего: В том числе: а) закрытие предохранительных клапанов; б) срабатывание сбросных клапанов; в) утечки газа у регуляторов и арматуры; г) другие аварийные заявки.	.
3.	По внутридомовой газовой сети (сетевого и сжиженного газа), всего: В том числе: а) утечка газа в подвальных газопроводах и арматуре; б) утечка газа из кранов (из пробок); в) утечка газа в резьбовых соединениях на газопроводах (у сгонов, муфт, кранов и др.); г) другие аварийные заявки.	.
4.	По бытовым плитам (сетевого и сжиженного газа), всего: В том числе: а) утечки газа у кранов плит; б) хлопки в духовом шкафу; в) другие аварийные заявки.	.
5.	По проточным и емкостным водонагревателям, бытовым счетчикам, котлам и печным горелкам (сетевого и сжиженного газа), всего: В том числе: а) утечка газа у проточных водонагревателей; б) утечка газа у емкостных водонагревателей и котлов; в) утечка газа у печных горелок; г) отключение отопительного прибора (не работает автоматика); д) другие аварийные заявки.	.
6.	По баллонам и емкостным установкам сжиженного газа, всего: В том числе: а) утечка газа из баллонов через вентили; б) утечка газа у соединительных трубок баллонов; в) утечка газа у редукторов баллонов; г) утечка газа у «головки» емкостей (в обвязке); д) не поступает газ к приборам: — из баллонов; — из емкостей; е) другие аварийные заявки.	.
7.	По коммунально-бытовому газовому оборудованию и котельным, всего: В том числе: а) закрытие предохранительных клапанов в ГРП (ГРУ) в котельных и на предприятиях; б) утечки газа в узлах редуцирования; в) утечки газа у кранов и задвижек газового оборудования котлов; г) утечки газа у коммунально-бытовых приборов (плит, кипятильников и др.); д) другие аварийные заявки; Сделано выездов аварийной службы и филиалов, всего: В том числе: а) ложных вызовов _____________________ б) учебных выездов _____________________	.

Причины наиболее массовых аварийных заявок: _____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

«___»____________20__г. Главный технолог предприятия газового хозяйства _______________________________________________________________________________ подпись

Примечания:

1. К аварийным заявкам относятся заявки по утечке газа и прекращению подачи газа потребителям.

2. Не менее чем по двум видам массовых аварийных заявок в справке указываются причины этих заявок. Причины закрытия предохранительных клапанов в ГРС, ГРП, ГРУ (ШРП) указываются в справке независимо от количества случаев закрытия клапанов.

3. Случаи коррозии подземных газопроводов расследуются трестом совместно с предприятием по защите подземных сооружений и акт расследования прилагается к справке об аварийных заявках.

4. В пунктах справки № 3 и № 4 (в строке «всего») в числителе указывается количество заявок по сетевому газу, а в знаменателе количество заявок по сжиженному газу.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

____________________________________________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

СПРАВКА О КОЛИЧЕСТВЕ И ХАРАКТЕРЕ НЕАВАРИЙНЫХ ЗАЯВОК ЗА_____________20__г.

N№ п/п	Вид заявки	Количество заявок
1	Поступило в трест неаварийных заявок, всего: Из них: По внутридомовой газовой сети(сетевого и сжиженного газа), всего:	.
2	По бытовым газовым плитам (сетевого и сжиженного газа), всего:	.
3	По проточным водонагревателям, всего: В том числе: а) неисправность автоматики (мембраны, биметаллические пластинки, пружины, блок крана); б) повреждение радиаторов (распайка, прогар); в) нет тяги в дымоходе; г) другие заявки.	.
4	По емкостным водонагревателям, котлам и печным горелкам, всего: В том числе: а) неисправность электромагнитного клапана и блока автоматики; б) неисправность терморегулятора; в) неисправность термопары; г) нет тяги в дымоходе; д) другие заявки.	.
5	По баллонным и емкостным установкам сжиженного газа, всего: В том числе: а) неисправность редукторов баллонных установок; б) неисправности обвязки «головки» емкости (не связанные с утечками и прекращением подачи газа); в) другие заявки.	.
6	По коммунально-бытовому газовому оборудованию и котельным, всего: В том числе: а) неисправности коммунально-бытового газового оборудования (плит, кипятильников и др.); б) неисправности автоматики котельных; в) неисправности узлов редуцирования в котельных (не связанные с утечками и прекращением подачи газа); г) другие заявки.	.

В тресте по состоянию на «___» ___________ 20 __ г. отключено от сети газовых приборов, всего_____________________________________________

В том числе:

а) бытовых плит _________________________________

б) проточных водонагревателей ____________________

в) емкостных водонагревателей и печных горелок________________________

г) других приборов ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

Количество сменных радиаторов, не пригодных для ремонта за ________месяц _________ шт. Количество отремонтированных радиаторов за ____________________ месяц _________ шт. Количество проточных водонагревателей в тресте по состоянию на ______________месяц ______ шт.

Причины наиболее массовых заявок: _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________
«___» ___________ 20 __ г.

Главный технолог треста _________________________________________________________ Подпись

Примечания.

1. Не менее чем по двум видам наиболее массовых заявок в справке указываются причины этих заявок.

2. В пунктах справки N№ 1, 2 (в троке «всего») в числителе указывается количество заявок по сетевому газу, а в знаменателе — количество заявок по сжиженному газу.

3. В пункте № 3 в строке «б» в числителе указывается количество радиаторов с распайкой, а в знаменателе — количество радиаторов с прогаром.

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

___________________________________________________________________________

наименование предприятия

ТЕХНИЧЕСКИЙ АКТ N________ НА АВАРИЮ (НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ)

Заявка № ____________________

Принята «___» ___________ 20 __ г.

Время _________________________ (часы, минуты)

Выезд _________________________ (часы, минуты)

Город (поселок)_________________________________________________________________________

1. Мы, нижеподписавшиеся _______________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

составили настоящий акт в том, что в доме N________ кв. ________по улице (пер.) _______________________________________________________________________ принадлежавшем ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ РЖУ, ведомству произошла авария (несчастный случай) ______________________________________ взрыв, пожар, __________________________________________________________________________ вспышка, хлопок, отравление

2. Произведено обследование места аварии (несчастного случая): ______________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ указываются факторы, влияющие на ход обследования причин аварии (несчастного случая)

_______________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Характеристика газопровода и газового оборудования: распределительный газопровод (уличный, внутриквартальный, дворовый), вводы, задвижки (стальная, чугунная), глубина заложения, характеристика противокоррозионной изоляции, год укладки газопровода, кто производил укладку газопровода, тип оборудования и т. д.

4. Путь движения газа от места утечки до места обнаружения запаха, м ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Последствия аварии (перерыв в подаче газа, взрыв, несчастный случай и т. д.) _______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Сведения о пострадавших

Ф.И.О.

пострадавшего

Возраст

Степень

Место работы

Кем работает

Госпитализация

отравления

ожога

7. При обследовании уличного газопровода, помещения и газового оборудования выявлено ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ утечка газа в газопроводе, приборе, отсутствие тяги в дымоходе и т. п.

8. Что сделано аварийно-диспетчерской службой ____________________________________________

_______________________________________________________________________________________

9. Работа аварийно-диспетчерской службы окончена в ___ч ____мин. «___» __________ 20 __ г.

10. Заключение о причинах аварии или несчастного случая____________________________________

Подписи _____________________________ _____________________________ ____________________________ _____________________________ _____________________________

11. Какой организации и какая оставшаяся работа передана____________________________________

__________________________________ _______________________________________

12. Особые замечания ____________________________________________________________________

13. Технический акт передан:

1. _____________________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________________________

Получил:

1. _____________________________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________________________

Подписи _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

______________________________________________________________________________________

наименование предприятия

ТЕХНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ
газонаполнительной станции (пункта) сжиженных газов
(наименование населенного пункта)

Адрес и телефон ГНС (ГНП)

.	Перечень показателей, характеризующих ГНС	Значение величин или характеристика (тип, производи- тельность, частота вращения и т.п.)	По состоянию на 20__г.
.	Перечень показателей, характеризующих ГНС		Количество	Год выпуска постройки или монтажа
1.	Общие сведения о ГНС.	.	.	.
1.1.	Год ввода в эксплуатацию.	.	.	.
1.2.	Проектная организация, выполнившая проект ГНС.	.	.	.
1.3.	Характеристика проекта: привязка типового проекта (указать номер типового проекта) или индивидуальный проект.	.	.	.
1.4.	Сведения о проекте реконструкции:	.	.	.
1.4.1.	Год выполнения проекта реконструкции;	.	.	.
1.4.2.	В чем заключается реконструкция (перечислить);	.	.	.
1.4.3.	Проектная организация, выполнившая проект реконструкции.	.	.	.
1.5.	Максимальное расстояние доставки газа потребителям с ГНС, км: — в автоцистернах; — в баллонах.	.	.	.
1.6.	Принципиальная схема слива-налива газа на ГНС: насосно-компрессорная, насосно- испарительная, испарительная, с использованием энергии природного газа.	.	.	.
1.7,	Годовая производительность ГНС по первоначальному проекту, т.	.	.	.
1.8.	Годовая производительность ГНС по проекту реконструкции, т.	.	.	.
1.9.	Годовая фактическая производительность, т.	.	.	.
1.10.	Первоначальная сметная стоимость строительства ГНС, сумма.	.	.	.
1.11.	Балансовая стоимость, сумма.	.	.	.
1.12.	Сменность работы ГНС (одна или две смены).	.	.	.
2.	Поступление и реализация газа.	.	.	.
2.1.	Заводы-поставщики газа.	.	.	.
2.2.	Способ доставки газа на ГНС.	.	.	.
2.3.	Возможность раздельного хранения и расфасовки газа различного состава.	.	.	.
2.4.	Количество газонаполнительных пунктов и пунктов обмена баллонов, на которые доставляется газ с ГНС, шт.	.	.	.
2.5.	Количество резервуарных установок, на которые доставляется газ с ГНС, шт.	.	.	.
2.6.	Количество коммунальных предприятий и предприятий бытового обслуживания населения на которые доставляется газ с ГНС, шт.	.	.	.
2.7.	Количество газа, отпускаемого с ГНС в автоцистернах, т/год.	.	.	.
2.8.	Количество газа, т/год, отпускаемого с ГНС: в баллонах вместимостью, л: — 50; — 27; — 5; — 1.	.	.	.
2.9.	Максимальный суточный отпуск газа в баллонах, т.	.	.	.
2.9.1.	В том числе транспортом потребителей газа, т.	.	.	.
2.10.	Обменный фонд баллонов, шт., 50 27 5.	.	.	.
3.	Сведения о генплане и технических коммуникациях.	.	.	.
3.1.	Площадь земельного участка, м2.	.	.	.
3.1.1.	В том числе производственной зоны, м2.	.	.	.
3.2.	Водопроводные сети, м.	.	.	.
3.3.	Канализационные сети, м.	.	.	.
3.4.	Тепловые сети, м. Отопление. Горячее водоснабжение.	.	.	.
3.5.	Электрические сети, м.	.	.	.
3.6.	Кабельные линии, импульсные трубы КИП и автоматики, м.	.	.	.
3.7.	Слаботочные сети, м.	.	.	.
3.8.	Газопроводы, м.	.	.	.
3.9.	Автодороги и асфальтовые покрытия, м2.	.	.	.
3.10.	Ограждения ГНС, м.	.	.	.
4.	Транспортные средства ГНС.	.	.	.
4.1.	Автомобили типа «Клетка», шт. (перечислить модификации).	.	.	.
4.2.	Автоцистерны (перечислить модификации), шт.	.	.	.
4.3.	Бортовые автомобили (перечислить модификации), шт.	.	.	.
4.4.	Тракторы (перечислить модификации), шт.	.	.	.
4.5.	Количество мест для автомобилей в гараже.	.	.	.
4.6.	Количество мест для автомобилей на открытой стоянке, шт.	.	.	.
5.	Сливоналивные устройства.	.	.	.
5.1.	Количество сливных постов на эстакаде, шт.	.	.	.
5.2.	Количество колонок для наполнения автоцистерн, шт.	.	.	.
6.	База хранения.	.	.	.
6.1.	Характеристика резервуаров для хранения сжиженных газов (тип, вместимость), шт.	.	.	.
6.2.	Общий объем резервуаров базы хранения, м3.	.	.	.
6.3.	Запас газа на ГНС, сут.	.	.	.
6.4.	Способ установки резервуаров (под-земно или над-земно).	.	.	.
6.5.	Тип уровне-мерных устройств, установленных на резервуарах.	.	.	.
6.6.	Тип, вместимость, способ установки и количество резервуаров для слива неиспарившегося газа на переполненных баллонах.	.	.	.
6.7.	Характеристика испарителей, (тип, производительность), шт.	.	.	.
7.	Насосно-компрессорное отделение.	.	.	.
7.1.	Объем помещения (внутренний), м3.	.	.	.
7.2.	Площадь помещения м2.	.	.	.
7.3.	Компрессор (тип, марка), шт.	.	.	.
7.4.	Насос (тип, марка), шт.	.	.	.
7.5.	Испаритель (тип, производительность), шт.	.	.	.
7.6.	Возможность использования природного газа для перемещения жидкой фазы в технологической схеме ГНС (давление газа).	.	.	.
8.	Наполнительные отделения.	.	.	.
Первое наполнительное отделение.		.	.	.
8.1.	Объем помещения (внутренний), м.	.	.	.
8.2.	Площадь помещения, м2.	.	.	.
8.3.	Площадь погрузочно-разгрузочной площадки, м.	.	.	.
8.4.	Тип и длина транспортера.	.	.	.
8.5.	Установки для наполнения баллонов типа УНБН (перечислить модификации), шт.	.	.	.
8.6.	Карусельные установки для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л, шт.	.	.	.
8.7.	То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.	.	.	.
8.8.	То же, для баллонов вместимостью 1 л, шт.	.	.	.
8.9.	Посты для наполнения баллонов вместимостью 50 и 27 л, шт.	.	.	.
8.10.	То же, баллонов вместимостью 5 и 1 л, шт.	.	.	.
8.11.	Посты для контрольного взвешивания баллонов, шт.	.	.	.
8.12.	Автоматические установки для контроля наполнения баллонов, шт.	.	.	.
8.13.	Механический ключ для вентилей, шт.	.	.	.
8.14.	Механический ключ для клапанов, шт.	.	.	.
Второе наполнительное отделение. Перечислить оборудование аналогично п/п. 8.1-8.14.		.	.	.
Третье наполнительное отделение. Перечислить оборудование аналогично п/п. 8.1-8.14.		.	.	.
9.	Сливное отделение (установка).	.	.	.
9.1.	Объем помещения, м3.	.	.	.
9.2.	Площадь помещения, м2.	.	.	.
9.3.	Тип и длина транспортера.	.	.	.
9.4.	Установка для слива газа из баллонов вместимостью 50 л (тип, марка), шт.	.	.	.
9,5.	То же, для баллонов 27 л, шт.	.	.	.
9.6.	То же, для баллонов 5 л, шт.	.	.	.
9.7.	Ручной пост для слива газа из баллонов вместимостью 50 л, шт.	.	.	.
9.8,	То же, для баллонов 27 л, шт.	.	.	.
9.9.	Тоже, для баллонов 5 л, шт.	.	.	.
9.10.	Механический ключ для вентилей, шт.	.	.	.
9.11.	Механический ключ для клапанов, шт.	.	.	.
9.12.	Количество поступающих для слива баллонов: в год, шт., вместимостью, л: — 50; — 27; — 5.	.	.	.
10.	Отделение (установка) пропарки баллонов.	.	.	.
10.1.	Теплоноситель для пропарки баллонов (указать параметры).	.	.	.
10.2.	Объем отделения пропарки, м3.	.	.	.
10.3.	Площадь отделения пропарки, м2.	.	.	.
10.4.	Установки для пропарки баллонов (тип, марка, шт.).	.	.	.
10.5.	Посты для пропарки баллонов вместимостью 50 л., шт.	.	.	.
10.6.	То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.	.	.	.
10.7.	То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.	.	.	.
10.8.	Механический ключ для вентилей, шт.	.	.	.
10.9.	Механический ключ для клапанов, шт.	.	.	.
11.	Отделение освидетельствования баллонов.	.	.	.
11.1.	Объем помещения, м.	.	.	.
11.2.	Площадь помещения, м2.	.	.	.
11.3.	Стенд для гидравлического испытания баллонов вместимостью 50 л, шт.	.	.	.
11.4.	То же, для баллонов вместимостью 27 л, шт.	.	.	.
11.5.	То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.	.	.	.
11.6.	Стенд для пневматических испытаний баллонов вместимостью 50 и 27 л, шт.	.	.	.
11.7.	То же, для баллонов вместимостью 5 л, шт.	.	.	.
11.8.	Механический ключ для вентилей, шт.	.	.	.
11.9.	Механический ключ для клапанов, шт.	.	.	.
11.10.	Количество баллонов, прошедших в течение года. Освидетельствование и ремонт, шт., вместимостью, л: — 50; — 27; — 5.	.	.	.
12.	Окрасочное отделение.	.	.	.
12.1.	Объем помещения, м3.	.	.	.
12.2.	Площадь помещения, м2.	.	.	.
12.3.	Применяемый краситель (марка, ГОСТ).	.	.	.
12.4.	Способ окраски.	.	.	.
12.5.	Способ снятия старой краски.	.	.	.
12.6.	Окрасочная камера (тип, марка).	.	.	.
12.7.	Способ сушки.	.	.	.
12.8.	Сушильная камера (тип, марка).	.	.	.
12.9.	Конвейер (тип, длина).	.	.	.
13.	Устройства автоматики и блокировки.	.	.	.
13.1.	Наличие блокировки вентиляционных устройств с технологическим оборудованием.	.	.	.
13.2.	Наличие блокировки сигнализаторов загазованности с аварийными вентиляционными установками.	.	.	.
13.3.	Наличие сигнализаторов загазованности (тип, марка) в помещениях с производствами категории А(перечислить помещения), шт.	.	.	.
14.	Электрооборудование.	.	.	.
14.1.	Установленная мощность электродвигателей, кВт.	.	.	.
14.2.	Электродвигатели технологического оборудования и их установленная мощность, шт.	.	.	.
14.3.	Электродвигатели вентиляционного оборудования и их установленная мощность, шт.	.	.	.
14.4	Прочие электродвигатели, шт.	.	.	.
14.5.	Запорная арматура с электроприводом, шт.	.	.	.
14.6.	Тип трансформаторной подстанции, ее мощность, кВт, напряжение, В.	.	.	.
14.7.	Наличие установок электрохимической защиты от коррозии (указать тип установки и объект защиты), шт.	.	.	.
15.	Теплоснабжение и вентиляция.	.	.	.
15.1.	Источник теплоснабжения.	.	.	.
15.2.	Вид и параметры теплоносителя.	.	.	.
15.3.	Тип и количество котлов в котельной.	.	.	.
15.4.	Вид топлива, используемого котельной (возможность использования неиспарившегося газа).	.	.	.
15.5.	Наличие хим-водоочистки (тип).	.	.	.
15.6.	Приточные вентиляционные системы (номер системы и обслуживаемые помещения).	.	.	.
15.7.	Вытяжные вентиляционные системы (номер системы, обслуживаемые установки и помещения).	.	.	.
15.8.	Общее количество вентиляторов, шт.	.	.	.
16.	Водоснабжение и канализация.	.	.	.
16.1.	Источник водоснабжения (давление воды).	.	.	.
16.2.	Объем и тип резервуара для противопожарного запаса воды, м3.	.	.	.
16.3.	Пожарные насосы (марка и тип), шт.	.	.	.
16.4.	Наличие установок для очистки канализационных стоков.	.	.	.
16.5.	Наличие канализационной насосной (тип, производительность).	.	.	.
16.6.	Место стоков канализационных стоков.	.	.	.
17.	Противопожарное оборудование.	.	.	.
17.1.	Перечень первичных средств пожаротушения в насосно-компрессорном отделении.	.	.	.
17.2.	То же, в наполнительном отделении.	.	.	.
17.3.	То же, в сливном отделении.	.	.	.
17.4.	То же, на базе хранения.	.	.	.
17.5.	То же, на сливной эстакаде.	.	.	.
17.6.	То же, для колонок наполнения автоцистерн и заправки баллонов.	.	.	.
17.7.	То же, для склада баллонов.	.	.	.
17.8.	То же, для территории ГНС.	.	.	.
17.9.	Наличие пожарной сигнализации (перечень помещений и тип сигнализации).	.	.	.
17.10.	Наличие автоматической системы пожаротушения (перечень помещений, тип, марка системы).	.	.	.
17.11.	Наличие стационарной автоматической системы водяного охлаждения резервуаров базы хранения.	.	.	.
18.	Внеплощадочные коммуникации и сооружения.	.	.	.
18.1.	Подъездная автодорога, км.	.	.	.
18.2.	Линия электропередачи, км.	.	.	.
18.3.	Водопровод, диаметр, мм протяженность, км.	.	.	.
18.4.	Канализация, диаметр, мм протяженность, км.	.	.	.
18.5.	Слаботочные сети, км.	.	.	.
18.6.	Теплотрасса, км.	.	.	.
19.	Потребность в энергоресурсах.	.	.	.
19.1.	Установленная мощность токоприемников, кВт.	.	.	.
19.2.	Расход электроэнергии, тыс. кВт-ч/год.	.	.	.
19.3.	Горячая вода(указать температуру),кВт-ч/ч.	.	.	.
19.4.	Пар давлением, МПа (кгс/см2), т/ч.	.	.	.
19.5.	Вода на хозяйственно-питьевые и производственные нужды (включая полив территории), м3/сут.	.	.	.
19.6.	Вода на пожаротушение (внутреннее и наружное), л/с.	.	.	.
19.7.	Вода на пополнение противопожарного запаса, м3/сут.	.	.	.
19.8.	Хозяйственно-бытовая канализация, м3/сут.	.	.	.
19.9.	Производственная канализация, м3/сут.	.	.	.
19.10.	Сжатый воздух (указать давление), м3/мин.	.	.	.
20.	Прочие сведения.	.	.	.
20.1.	Перечень служб, размещенных в здании блока вспомогательных помещений (указать занимаемую площадь, м2).	.	.	.
20.2.	Перечень не перечисленных выше зданий и сооружений, размещенных на территории ГНС (указать основные характеристики).	.	.	.
20.3.	Характеристика отдельных видов оборудования.	.	.	.
20.3.1.	Воздушный компрессор (указать тип, основные характеристики), шт.	.	.	.
20.3.2.	Хроматограф (тип, марка), шт.	.	.	.

Приложение. Схема расположения ГНС и основных ее сооружений (генплан) в масштабе 1:1000 или1:500 с экспликацией.

Примечания.

1. На схеме ГНС должны быть обозначены сооружения, построенные по первоначальному проекту

2. На газонаполнительные пункты, не имеющие стационарной базы хранения, паспорт не составляется.

«___»_____________20__г. Исполнил ______________________________________________________

«___»_____________20__г. Проверил ______________________________________________________