Лицевая сторона пропуска.
|
ПРОПУСК
|
|||||||||||
|
1й КВАРТАЛ |
2й КВАРТАЛ |
3й КВАРТАЛ |
4й КВАРТАЛ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20__ год |
|||||||||||
|
Тягач (марка)_____________________________ Номер________________________________
Прицеп (марка)____________________________ Номер________________________________ |
|||||||||||
Оборотная сторона пропуска.
|
Маршрут движения:________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
|
Грузоперевозчик: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
|
Время перевозки: _________________________________________________________ |
|
Максимальная разрешенная скорость движения ____________________________ км/ч, |
|
по мостам и путепроводам ___________________________________, ________ км/ч. |
|
Ограничения по погодным условиям: ________________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
|
Сопровождение: __________________________________________________________________ |
|
_____________________________________________________________________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________________ |
|
(без сопровождения, автомобиль прикрытия, патрульный автомобиль ДПС) |
|
Вид связи: _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
|
Оперативное или временное изменение организации движения: |
|
_________________________________________________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
|
Должность и фамилия сотрудника ДПС, согласовавшего перевозку: |
|
_________________________________________________________________________________ |
|
_________________________________________________________________________________ |
|
телефон ___________________________ Подпись ____________________ М.П. |