Лицевая сторона пропуска.
|
ПРОПУСК
| |||||||||||
|
1й КВАРТАЛ |
2й КВАРТАЛ |
3й КВАРТАЛ |
4й КВАРТАЛ | ||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| 20__ год | |||||||||||
| Тягач (марка)_____________________________ Номер________________________________
Прицеп (марка)____________________________ Номер________________________________ | |||||||||||
Оборотная сторона пропуска.
| Маршрут движения:________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
| Грузоперевозчик: _________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
| Время перевозки: _________________________________________________________ |
| Максимальная разрешенная скорость движения ____________________________ км/ч, |
| по мостам и путепроводам ___________________________________, ________ км/ч. |
| Ограничения по погодным условиям: ________________________________________________ |
| _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
| Сопровождение: __________________________________________________________________ |
| _____________________________________________________________________________________________________ |
| _________________________________________________________________________________ |
| (без сопровождения, автомобиль прикрытия, патрульный автомобиль ДПС) |
| Вид связи: _______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
| Оперативное или временное изменение организации движения: |
| _________________________________________________________________________________ |
| _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ |
| Должность и фамилия сотрудника ДПС, согласовавшего перевозку: |
| _________________________________________________________________________________ |
| _________________________________________________________________________________ |
| телефон ___________________________ Подпись ____________________ М.П. |
