У

_______________________________________________________________________________________________

(филиал, структурное подразделение)

.

СПРАВКА АНАЛИЗА ВОЗДУХА В РЕЗЕРВУАРЕ.

.

Справка № ______________

«______» _________________ 20______ г.                                                  в ___________ ч _____________ мин

В резервуаре № __________________________________________________________________________________________

из-под __________________________________________________________________________________________________ отобрана проба воздуха ___________________________________________________________________________________

наименование нефтепродукта______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

метод отбора, наименование и номер прибора

анализ которого показал содержание паров углеводородов:

по норме _____________________________________ мг/л, фактически ___________________________________ мг/л;

сероводорода: по норме _______________________________ мг/л, фактически _____________________________ мг/л;

тетраэтилсвинца: по норме ______________________________ мг/л, фактически ____________________________ мг/л.

Справка выдана в __________ ч __________мин «______» _____________________ 20 _____ г.

Лаборант ________________________________________________________________________________________________

фамилия, инициалы                                     

___________________________________

подпись

.

.

.